用药案例大挑战，你能限时吗？

下列3个个案，你能知道诱因吗，一起来想来吧！

个案一：

病患者女性，59 岁，因「眩晕、神志模糊 1 天」确诊。病患者 4 天前因高血压加用奥司利他，服药后注意到黄疸、高血压。病患者自言道加用西咪替西林（0.4 g bid），随后注意到眩晕、神志模糊，常在呼吸深大。

病患者既往「2 型癌症」病症（具体不详），施打二甲双萘（0.5 g tid），高血压水平管控单纯，肾功能较长时间。

个案二：

病患者女性，39 岁，因注意到不典型抑郁症心脏病确诊。心脏病时虹膜个数转变常在运动速度增快。病患者因肺细菌感染，气喘培养结果为肺炎巴氏菌（ESBLs）和粉红色蜂蜜球菌，用到美罗培南和萘万古霉素抗细菌感染放射治疗。

既往「抑郁症」病症，施打「以次酰胺钠」抗抑郁症药，自诉敏感度良好。

个案三：

病患者男性，45 岁，7 天前因「痉挛咳气喘」确诊，言道胸部平片示，两肺纹理增粗、紊乱，可见网状阴影。入院诊断为肺重症细菌感染。得不到左边氧氟沙星，后注意到麻木、抽搐的病征。既往「冠状动脉关节炎」病症，口服氨茶碱 200 mg，自诉管控关节炎病征良好。今天猜谜：

个案附中会病患者注意到眩晕的诱因何在？

个案二病患者的抑郁症既往管控良好，为何注意到心脏病持续性？

个案三该病患者能否可不用喹诺酮类抗真菌用药？

参考题目：

个案一研究：

根据病患者眩晕、神志模糊、呼吸深大等病征，回避注意到代谢全身性持续性。这是由于二甲双萘与西咪替西林联用后，西咪替西林可降低肿瘤清除率致使。

原本二甲双萘在人体内不经血液代谢，以原尿的水，经肾小管分泌。而西咪替西林需要降低肿瘤清除率。使其曲面下面积（AUC）上升 50%，上升二甲双萘的生物利用度，致使注意到代谢全身性的不良反可不。

故可不尽量可能会两者协同可不用，若只能将将，可不密不可分监测高血压，立刻调整浓度。

个案二研究：

美罗培南与以次酰胺钠将将可使抗抑郁症药的血药浓度降低。即使如此，以次酰胺钠在人体内的代谢主要在血液中会通过蜂蜜苷酸化，通过肠道微生物分解代谢，极快能吸收。其余可在肝脏中会水解成以次酰胺，上升其血药浓度。

美罗培南是一种广谱抗真菌用药，属于氧青霉稀类，影响了肠道细菌的数量。故而抑制了以次酰胺在肠道的能吸收，致使以次酰胺口服后浓度降低，抗抑郁症敏感度降低。

因此可不该可能会两种用药的将将，也可更改抗抑郁症用药，如提议用到苯巴比妥利尿。

个案三研究：

氨茶碱与喹诺酮类或大环内酯类抗真菌药将将时，可使茶碱清除率降低，血药浓度升温，甚至注意到毒素反可不。故氨茶碱与这些用药将将时可不适当降低用量或监测其血药浓度。

本个案病患者也可搭配其他抗真菌用药进言道抗细菌感染，如搭配头孢类抗真菌用药。可能会氨茶碱和左边氧氟沙星的联将将到。

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编辑： 黄建琴