手术学习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索肉瘤

颅内脊索刺毛（EP）是一种罕方知的良性、错构性残部刺毛，偶然发掘出尸体解剖中分之一 0.5%～2%，在检查和薄片读取中分之一 1.7%。上会方知于阶梯和桥上脑之间的硬膜下及动脉瘤下腔。EP 均需与起源于更早脊索残部秘密组织的阶梯脊索刺毛辨认，常常发掘出其尺寸从几毫米到 2 cm 不等。EP 上会无病征表现，且大多数意味着不必需制裁，而出现病征的 EP 则是周围脑部与血管结构的直接参与而引来。

来自瑞士杜宾根私立大学眼疾科 Adib 教授采用内镜下经第三横膈膜入东路（ETTVA）在行外科手术外科手术阶梯下颚局限性 EP 的成功近来，文章刊出在近期的 World Neurosurgery 杂志上，一起来学习一下。

个案报告

病征男性，57 岁，右侧展脑部呕吐致复视及同一时间方躯干感觉反常 2 年。

在行 MRI 检查方知阶梯下颚中线区尺寸分之一 10×9×15 mm3的局限性发炎（左图 1），红褐色 T1 极低频率，T2 高频率，无扩散及减慢胸痛，一个大食道左边，且无阶梯侵袭胸痛。发炎红褐色腺状外观上，近似于脑脊液（CSF），且在阶梯下颚位置无扩散胸痛，腺内出现脂肪频率（T1 高频率），且减慢 MRI 在后除了皮样肺部、颅底及转移刺毛。

左图 1 直线位和矢状位 T2 相示阶梯下颚中线区腺性发炎（标记），一个大食道左边稍

外科手术步骤

1. 病征在行ETTVA外科手术开刀发炎，脑部雷达系统入东路轨迹左图示如下（左图 2）。

左图 2 经同一时间方横膈膜及第三横膈膜脑部雷达系统入东路到达桥上同一时间池

2. 同一时间方入东路以瞳孔中线为直线，以遮住发炎紧贴一个大食道，冠状缝同一时间同一时间方钻头内镜（左图 3A）入第三横膈膜（左图 3B）。

3. 选择可线性变换角度的眼疾内镜，通过第三横膈膜底时可能避免受到影响下丘脑和下丘脑柄。

4. 使用 2 微米激光器开放第三横膈膜底（左图 3 B、C），随后开放 Lillequist 膜。此入东路可清晰暴露阶梯下颚发炎。

5. 使用紧握钳辅助下将发炎全切（左图 3 D、E），少量残存腺壁仍紧紧附着在一个大食道及其同一时间方桥上脑小分支、外展脑部等（左图 3F）。

左图 3 内镜下经三横膈膜入东路外科手术颅内脊索刺毛（EP）。A：同一时间方横膈膜脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：使用 2 微米激光器打开第三横膈膜底（F3V）。C：打开的第三横膈膜。D-E：暴露阶梯下颚发炎及一个大食道（BA）及其桥上脑小分支（rap）。F：同一时间方展脑部（an）

病理学结果

病理学检查显示该发炎红褐色病菌样着重下布满类上皮肝细胞（有粘液滴的空泡肝细胞减少）（左图 4）。肝细胞着色肝细胞角蛋白复数、S-100 蛋白复数。秘密组织学检查证实了 EP 的诊断。未发掘出核分裂活动。

左图 4 显微镜下的 EP 照片：空泡肝细胞减少

外科手术结果

术后病者复苏后并无任何新的脑部功能精神上，直接返回比如说医院，并于术后第 4 日出院。

没有人监测到外展脑部呕吐，术后 CT 读取也没有人反常发掘出。术后随访 3 个翌年，病者的复视和同一时间方躯干感觉反常已恢复正常。术后 6 个翌年随访复查 MRI（与术同一时间对比）（左图 5），T2 相示 EP 骤然全切。

左图 5 术同一时间和术后颅脑 MRI 对比。亦同：术同一时间 T2 相示颅底中线区阶梯背面圆形高频率占位性发炎（标记所指），一个大食道左边稍（斜率标记）。下在后：术后 T2 相示 EP 及中心地带残部秘密组织骤然全切

阐述

引起涉及病征的 EP 应回避外科外科手术外科手术，而上会最常用的外科手术方法是经鼻内镜下经蝶入东路及经蝶阶梯入东路，没有人内镜时经枕下乙状窦入东路外科手术开刀。由于该个案 EP 红褐色局限性，创作者选用了 ETTVA。

相比于传统的经阶梯入东路，ETTVA 是一个简便的医学影像入东路，主要使用于良性、局限性及非血管性阶梯下颚发炎，且并发症发生率非常极低；

当术同一时间知悉该发炎与周围血管、脑部隔膜紧密，或预计术后复发率及死亡率更高时应能避免使用该外科手术入东路。

因此，ETTVA 是一个外科手术 EP 或其他具有近似于形态的阶梯下颚发炎良好的替代性外科手术入东路。

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编辑： 衡培训