移植手术学习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索瘤

脑干脊索肉瘤（EP）是一种罕唯的良开放性、错构开放性剩余肉瘤，无意间挖掘出尸体解剖中约 0.5%～2%，在外科薄层扫描中约 1.7%。并不一定唯于山坡上和铁四路桥脑之间的硬膜下及中间层下腔。EP 须与起源于更早脊索剩余民间组织的山坡上脊索肉瘤鉴别，平常挖掘出其微小从几毫米到 2 cm 大概。EP 并不一定无病征体现，且大多数意味着不必须制裁，而显现出来病征的 EP 则是远处神经细胞膜与腹腔结构的反之亦然参与而随之而来。

来自德国杜宾根大学神经细胞膜外科 Adib 教授改用内镜下经第三纵隔退四路（ETTVA）行疗程疗法山坡上腹面上都 EP 的获得成功案例，文章发表在近期的 World Neurosurgery 杂志上，一起来学习一下。

病例年度报告

病征异开放性恋，57 岁，右侧艺术展神经细胞膜麻痹致复视及左边躯体感受反常 2 年。

行 MRI 核对唯山坡上腹面中线区微小约 10×9×15 mm3的上都出血（三幅 1），呈圆形 T1 很低波形，T2 高波形，无扩散及减慢腹水，大块淋巴向右，且无山坡上侵袭腹水。出血呈圆形囊状形状，类似于脑脊液（CSF），且在山坡上腹面位置无扩散腹水，囊内显现出来三酸甘油酯波形（T1 高波形），且减慢 MRI 先以除了皮都为肾脏、颅底及转移肉瘤。

三幅 1 轮轴位和矢状位 T2 相示山坡上腹面中线区囊开放性出血（箭头），大块淋巴向右稍

疗程步骤

1. 病征行ETTVA疗程切除出血，神经细胞膜无线电退四路轨迹三幅示如下（三幅 2）。

三幅 2 经左边纵隔及第三纵隔神经细胞膜无线电退四路到达铁四路桥前池

2. 左边退四路以虹膜中线为轮轴，以直视出血紧贴大块淋巴，冠状缝前左边底板内镜（三幅 3A）退第三纵隔（三幅 3B）。

3. 选择可微分角度的小儿内镜，通过第三纵隔底时较难危害下丘脑和卵巢长柄。

4. 应用领域 2 微米脉冲解禁第三纵隔底（三幅 3 B、C），随后解禁 Lillequist 膜。此退四路可细致渗透到山坡上腹面出血。

5. 应用领域把手金属制辅助下将出血全切（三幅 3 D、E），少量湿气囊壁仍紧紧连在一起在大块淋巴及其左边铁四路桥脑小谱系、外艺术展神经细胞膜等（三幅 3F）。

三幅 3 内镜下经三纵隔退四路疗法脑干脊索肉瘤（EP）。A：左边纵隔脉络丛（CP）和室间圆孔（FM）。B：应用领域 2 微米脉冲打开第三纵隔底（F3V）。C：打开的第三纵隔。D-E：渗透到山坡上腹面出血及大块淋巴（BA）及其铁四路桥脑小谱系（rap）。F：左边艺术展神经细胞膜（an）

民间结核结果

民间结核核对显示该出血呈圆形黏液都为历史背景下布满类上皮细胞膜（有粘液煮沸的空泡细胞膜减少）（三幅 4）。细胞膜染色细胞膜角蛋白非典型、S-100 蛋白相似性开放性。民间结核核对表明了 EP 的临床。没挖掘出氘户外活动。

三幅 4 显微镜下的 EP 剧照：空泡细胞膜减少

疗程结果

术后治疗蓬勃发展后并无任何新的神经细胞膜功能障碍，反之亦然返国大多病房，并于术后第 4 日出院。

没有系统对到外艺术展神经细胞膜麻痹，术后 CT 扫描也没有反常挖掘出。术后随访 3 个同月，治疗的复视和左边躯体感受反常已恢复正常。术后 6 个同月随访复查 MRI（与术前对比）（三幅 5），T2 相示 EP 几近全切。

三幅 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上先以：术前 T2 相示颅底中线区山坡上反面圆形高波形占位开放性出血（箭头所指），大块淋巴向右稍（曲线箭头）。下先以：术后 T2 相示 EP 及周边地区剩余民间组织几近全切

总结

引起相关病征的 EP 应考虑外科疗程疗法，而并不一定最常用的疗法方法是经鼻内镜下经蝶退四路及经蝶山坡上退四路，没有内镜时经枕下乙状窦退四路疗程切除。由于该病例 EP 呈圆形上都，作者选用了 ETTVA。

相比较于习惯的经山坡上退四路，ETTVA 是一个方便的微创退四路，主要应用领域于良开放性、上都及非腹腔开放性山坡上腹面出血，且并发症发生率非常很低；

当术前不以为然该出血与远处腹腔、神经细胞膜黏附紧密联系，或预计术后复发率及死亡率较高时应避免应用领域该疗程退四路。

因此，ETTVA 是一个疗法 EP 或其他较强类似于相似性的山坡上腹面出血极好的常规疗程退四路。

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